ワークショップ「２１世紀型科学教育の創造」参加申込書
※10月6日(月)必着
E-mail による参加申込書送信先  メールアドレス：office@sci-edu21.org

・ふりがな：
・氏    名：

・年齢：
・性別：
・住所または連絡先：〒
・ＴＥＬ：
・所属：
・メールアドレス：

・参加(○)または不参加(×)をご記入ください
  11/9(日) 午前の部：
           午後の部：
  11/10(月)午前の部：
           午後の部：

・実践講座(分科会 11月10日(月)午前)
  第一希望(◎)と第二希望(○)をご記入ください
  １．ミュージアム・マネージメント：
  ２．学校・地域連携              ：
  ３．展示・教育法                ：
  ４．異分野連携                  ：

・要(○)または不要(×)をご記入ください
  11/9(日) 昼  食：
           懇親会：
           宿  泊：
  11/10(月)朝  食：
           昼  食：

・派遣依頼が必要な方は以下にご記入ください
  送 付 先：
  送付期限：      月      日 までに

・お振込みいただく金額をご確認ください    合計              円
  (参考  全て税込み)
  ワークショップ参加費：資料代(集録代を含む)として 3,000円
  別途、宿泊費、食事代等がかかります。全てお申し込みの場合  10,830円
  懇親会費 4,000円  宿泊費 2,300円
  食事代(朝食) 450円  (昼食) 540円(×２日)

・その他、ご意見、ご希望がございましたらお書きください